眼睛喘口氣Part 1

眼睛喘口氣

認識乾眼症1

乾眼的這一個問題，其定義在眼科界中仍然是一種非常不明朗化的疾病，而且這個名稱也時常被業界所誤用，成為一般眼睛乾燥之眼疾的代名詞。並且影響絕大多數的現代人。

太多因素影響乾眼症的診斷

首先，我們先回顧一下乾眼症的定義。依照美國國家眼研究所在一九九三年所發表的文章，乾眼是一種因為淚液在品質上有缺陷、或是淚液的蒸發速度過快，進而導致瞼裂之間的淚膜穩定性異常降低，而出現眼部不適應症狀的疾病。

但是，乾眼症的發生率卻時常受到各種不同因素的影響而難以被正確的診斷出來。而造成這些因素的原因有可能如下；第一，乾眼的發生率要取決於每位專家對它的定義為何？第二，乾眼與年齡相關聯，年齡愈大，患有乾眼的機會愈大；第三，我們也知道它與性別有關，女性患有乾眼的機會大於男性；以及第四，乾眼也會受到環境的影響而發生，例如你所處的濕度、溫度和氣流的變化等因素。

從流行病學的角度上看來，參考從澳大利亞的墨爾本市所做的九百二十六份有效資料，在四十到九十七歲的患者年齡中，其中有百分之五十三的乾眼症患者為女性，而百分之四十七為男性。而其中所參與研究醫師的臨床診斷的方式和其使用率之百分比的分類大約如下：用孟加拉玫瑰紅試驗來診斷乾眼的有百分之十一，用Schirmer試驗的有百分之十六，用TBUT試驗的有百分之九，用螢光液來診斷的有百分之二，而用兩種以上的患者徵象來診斷的有百分之七，用患者症狀來診斷的有百分之六。而在分析這一份報告之後，我們也了解年齡和患有乾眼的相關比為1.04倍，女性和乾眼的相關比為1.85倍，以及患有關節炎的人和乾眼的相關比為3.27倍。

另外在一九九八年由McCathy等在研究中所發現，當醫師使用不同的測試方式來檢測乾眼症的時候，會影響到同一個患者是否會被診斷為患有乾眼的機率。例如，可能會因為檢查者，或受檢者本身的耐受能力不同、或是測試的時間不同等的因素而影響到其診斷結果。再加上乾眼症本身的徵象和症狀時常也會出現相當大的差異性，所以在調查乾眼症的發生率上，也更加會因為研究人員的不同而有極大的差異。

除了以上的因素之外，個人的不同生理因素的角度也會引起乾眼的症狀，例如以下這一些異常狀況：水份的缺陷、黏液的缺乏、脂質異常、眼瞼表面的異常以及角膜上皮的異常。

水份的缺陷

水份的缺陷應該是最常見的乾眼原因之一。它有可能是來自於先天淚腺的缺陷，或是例如Krause和Wolfring的副淚腺分泌異常。在原發性的問題之中可以再分為先天性的缺少淚腺的存在，或者是為後天獲得性的免疫系統而不能大量分泌淚水等的多種因素。當在眼睛之內的水份減少時，我們可以在徵象上發現眼瞼緣的淚水新月高度會降低，同時出現較髒和具有油性的淚液，而在更嚴重的情形之下，會伴隨著絲狀的角膜炎，以及出現大量的反射性異常淚液分泌。我們要知道有好多種不同的先天性症候群都會引發乾眼症；例如稱之為無淚症的Alacrima，這是因為淚腺的細胞浸潤的因素而使淚腺的分泌大量減少；或是叫做里-戴二氏症候群的Riley-Day Syndrome，這是一種常染色體的隱性遺傳性疾病，會出現哭而無淚、角膜感覺減退或失去、在睡眠時眼瞼不能完全閉合的症狀。而且，分類為後天獲得性的疾病則有更多種，例如外傷、沙眼、流行性腮腺炎的感染、各種不同的眼睛炎症、浸潤，以及有一些藥物的副作用影響也都會帶來暫時併發性的乾眼症，舉一些藥物的副作用例子，有如抗組織胺的藥物、抗膽鹼能力的藥物、減輕鼻塞的藥物、阿托品類的藥物等，都有可能會帶來乾眼症。

黏液的缺乏

黏液的異常則可能會有以下的一些不同因素：例如與細胞有關的眼瞼上皮變性、杯狀細胞的功能異常，或是來自於慢性結膜炎、瘢痕性的結膜疾症或是化學性灼傷等。而在藥理上會造成黏液異常的因素則如維生素A的缺乏，或是因為刺激性的因素而使淚水分泌過多，進而導致黏液在比例上的缺乏。

脂質的異常

任何的meibomian glands邁博姆氏腺功能異常都會導致脂質分泌的異常，這可以是從邁博姆氏腺體本身的功能缺失，到腺體的發炎都有可能會造成脂質分泌異常。例如在慢性瞼緣炎、或瞼板腺炎之時都會因為脂質分泌的減少，而使淚液的蒸發速度過快而引起乾眼的症狀。

眼瞼表面的異常

眼表面上的異常、或是形狀不規則也會引起乾眼的症狀，這些可以是來自於結膜上的黃斑、翼狀臠肉、凹陷，或是因為外傷或屈光手術之後所產生的眼表異常。這一些會影響淚膜在眼表上的分佈不正常而出現乾眼症。同時，一些眼瞼的生理異常，例如眨眼力量不足、完全性不佳、或是Bell氏麻痺等的眼瞼運動能力異常也會出現曝露形態的乾眼症。

分析病因、病史和症狀是非常關鍵性的乾眼治療守則

所以在診斷乾眼症時，我們要先了解患者的病史，這些包含年齡和性別、生活及工作的環境，如果有配戴隱形眼鏡時，則有必要進一步了解患者在使用隱形眼鏡時的狀況。同時，更不要忘記了解患者的一般身體健康情況，例如糖尿病史、甲狀腺體問題、風濕性關節炎、鼻塞和鼻竇炎、顏面神經麻痺、自律免疫性的疾病，而家族史中有否有本身性過敏症，以及患者目前是否有在使用例如減輕眼睛充血的藥物、抗組織胺、口服避孕藥和利尿劑等的一些藥物。

因為大部份有乾眼主訴的人都有不太相同的徵象，因此，以症狀為主的了解病情常常會是用來診斷乾眼的關鍵。而在症狀的評估上，我們一定要記錄下頻率、持續時間和強度，以及如果有任何如空調環境或職業的相關連因素也一定要加入為評估範圍之中。乾眼的症狀一般都為眼睛具有沙粒感、異物感、刺痛感、乾燥感、畏光感、燒灼感，而特別在乾燥和溫暖的環境中會更加明顯，同時也會隨著時間和用眼晴的程度(例如閱讀)而增加症狀的嚴重性，並且伴隨著在淚液受到影響之時，視力也會跟著下降。

乾眼症如何預防保健︰

（一）正常的生活型態，睡眠要充足，不熬夜。

（二）均衡的飲食，少吃刺激性食物，多吃富含維生素A、C、E的水果及食物；如:肝臟、蛋黃、牛奶、牛油（魚肝油）或深綠色、黃顏色的蔬果（如：青江菜、胡蘿蔔、菠菜、蕃茄、木瓜、蕃薯、芒果、或柑橘類等）。

（三）如需長時間看書或操作電腦者等，建議每隔50分鐘，必需休息5–10分鐘，休息時不自主的眨眼動作，可使眼球表面一層薄薄的淚液散佈均勻，以保護角膜。

（四）熱敷眼睛：將乾淨的毛巾浸入在比一般我們洗澡溫度稍高（以不燙手腕的溫度）的熱水中，稍微擰乾後，將毛巾攤平覆蓋在閉著的眼皮上，待毛巾涼掉後，再浸熱水後熱敷。每次熱敷5至10分鐘（每日於清晨或洗澡時熱敷或每日熱敷三-四次），如果需點眼藥，在熱敷之後，再把眼藥水及藥膏塗上效果更好。

（五）若有眼睛不適，切勿自行買眼藥水使用，因為有些藥物長期使用，會造成結膜、角膜的損傷，而發生乾眼症。

（六）洗臉時，要注意眼瞼緣的清潔，必要時可使用棉花棒沾清水，局部清潔眼瞼緣，使眼睛的分泌腺體開口通暢。

（七）欲配戴隱形眼鏡者，應先由醫師評估您的淚液分泌情形，選擇適當型式的隱形眼鏡及配戴時間。

（八）使用電腦時，眼睛視線與終端機的螢幕高度要平行或稍下方，因仰視螢幕，會造成眼球曝露的面積增加，易導致眼睛淚液蒸發、乾澀疲勞。

（九）避免在燥熱、風大的室外活動，若需在室外時，建議配戴較寬邊的眼鏡，可避免風對眼睛的刺激，若需騎機車時，最好戴全罩式安全帽，如此可預防乾眼症更為加重。

（十）在中央空調室內擺放一盆水或使用保濕機，可增加室內的濕度，避免淚液蒸發過多。

（十一）禁止抽煙，因它會導致淚液分泌過少、蒸發過多，使得乾眼症更為加重

治療方法:

大部分都是以補充人工淚液及減少淚水排除， 補充人工淚液大部分以生理食鹽水或者是凝膠，而減少淚液排除者多為封閉手術，如淚管塞或是淚管栓塞手術。

目前美國有一種眼罩可以利用微波爐加熱或熱水浸泡方式，利用密閉式的療法來達到水合效應，使乾眼症狀緩和幫助刺激淚水分泌，而且能防止淚水蒸發，兩週內可提高治療效果，不妨一試。

REFERENCE:

5.   OPHTHALMOLOGTY TIMES,October15,2006

6.   The S.H.A.D.ES. TUDY: ThermoEyes System Holistic Approacht o DryEye Study Robert Gerowitz, OD, FOAA